Лечение кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника — это комплекс симптомов, при которых движение содержимого тонкой или толстой кишки затруднено, а эвакуация каловых масс производится лишь частично или вовсе прекращена. Непроходимость кишечникаНарушение может быть инициировано сбоями в работе перистальтики гладких мышц кишечника или его закупоркой в силу тех или иных причин. В своей острой форме кишечная непроходимость требует хирургического лечения, т. к. опасна целым рядом осложнений и может привести к летальному исходу.

Важно! В плоскости этой проблемы врачи пользуются следующими терминами: «илеус» (непроходимость) и «химус» (переваренная пища, содержимое кишечника).

Классификация

Динамическая (затруднение перистальтики вследствие нарушения тонуса гладких мышц кишечника)

Морфология: паралитическая (утрата тонуса стенок кишечника) или спастическая (патологическое напряжение кишечных стенок, повышение тонуса органа).

Клиника: острая.

Транзит химуса: низкий (формируется в тонком кишечнике)

Механическая (наличие препятствия, затрудняющего проходимость)

Морфология: обтурационная (наличие механического препятствия, закупоривающего кишечную трубку)

  • Внутрикишечная (наличие инородных тел, таких как глисты, желчные или каловые камни)
  • Внутрикишечная из стенки кишки (препятствием выступает какой-либо рубец, отёк или опухоль на внутренней поверхности органа)
  • Внешнекишечная (проходимости препятствуют опухоли и кисты, образованные снаружи кишечной стенки)

Клиника: хроническая.

Транзит химуса: высокий (формируется в толстом кишечнике)

Морфология: смешанная (комбинация нескольких)

  • Инвагинационная (нарушение транзита в органе за счёт проникновения одной части кишечника в просвет другой)
  • Спаечная (механическое препятствие представлено в виде спаек в области брюшины)

Клиника: хроническая.

Транзит химуса: высокий (формируется в толстом кишечнике)

Факторы риска

Многие люди предрасположены к этому заболеванию. Кишечная непроходимость может обнаружиться у пациентов, которые:употребление высококалорийной пищи

  • употребляют высококалорийную пищу;
  • испытывают длительное голодание;
  • склонны к перееданию;
  • имеют от рождения удлинённую сигмовидную кишку;
  • перенесли хирургическое вмешательство и операции на кишечнике;
  • с рождения подвержены усиленной перистальтике слепой кишки;
  • обладают патологически большим количеством складок кишечной стенки;
  • страдают грыжей брюшной полости.

Важно! Маленькие дети также рискуют оказаться в этом списке, если переход с грудного молока на искусственное вскармливание оказался слишком резким.

Причины

Кишечную непроходимость может провоцировать множество патологий. Этиология заболевания носит как механический, так и динамический характер.

Механические факторы предполагают наличие препятствия для движения пищевого комка. К ним относятся:

  1. Послеоперационные спайки. Наиболее распространённая причина заболевания, на которую приходится до 70% случаев. Спайка — это образование соединительной ткани, разрастание которой приводит к закупорке кишечного тракта.
  2. Новообразования. Опухоли, появившиеся как на внешней, так и на внутренней стенке кишечника, а также на близлежащих к нему органах, препятствующие нормальному пассажу перевариваемой пищи. В этом же отношении опасны опухоли и инфильтраты, сдавливающие стенки органа.Опухоли на стенке кишечника
  3. Каловый завал. Нерегулярный стул приводит к нарушению эвакуации содержимого и формирует непроходимость в толстом кишечнике. Каловые массы, скапливаясь в одном месте, образуют механическое препятствие и закупоривают просвет толстой кишки.
  4. Инородные тела. Обструкцию могут вызвать посторонние объекты, гельминтные комки, почечные камни или безоары.

Динамические факторы заключаются в нарушении работы самого органа и связаны с проблемами перистальтики. При этом продвижение пищи затруднено, в результате чего образуются пищевые комки, влияющие на проходимость. Это может быть связано как с остановкой работы гладких мышц кишечника, так и с их перенапряжением. Специалисты выделяют следующие факторы, обуславливающие нарушение динамики органа:

  • травмы;
  • метаболические нарушения;
  • парезы;
  • перитонит;
  • нарушения работы нервной системы.

Особняком стоит такой этиологический фактор, как инвагинация. Этот патологический процесс сочетает в себе черты обтурации (закупорки) и странгуляции (перекрытия питания ткани). При нём образуется складка кишечной стенки, которая западает в просвет соседнего с ней отдела кишечника. Орган в этот момент представляет собой как бы две вставленные друг в друга трубки. Это нарушение приводит к гемодинамическому кризису и, как следствие, к отмиранию ткани.

Симптоматика

Проявления патологии носят внезапный характер и зависят от причин, ее вызвавших. Общее состояние больного стремительно ухудшается на фоне следующих симптомов:Тошнота и рвота

  • Отсутствие стула и газоотведения. Эти неудобства проявляются на первых этапах заболевания. Эвакуация содержимого кишечника значительно затруднена или вовсе невозможна.
  • Тошнота и рвота. Подташнивание перерастает в многократную рвоту. При закупорке верхних отделов тонкого кишечника рвота появляется раньше и интенсивнее. На поздних стадиях болезни принимает неукротимый характер с возможной интоксикацией.
  • Обтурационные боли. Появляются остро на сроке заболевания менее 12 часов. Больной испытывает боли спазматического и схваткообразного типа, соответствующие движению гладких мышц кишечника. Болевые приступы повторяются каждые 10–15 минут и в результате не утихают, приобретая перманентный характер.
  • Странгуляционные боли. Симптом дебютирует плавно, с постепенным нарастанием неприятных ощущений во время перистальтики. В дальнейшем наступает кажущееся улучшение, боли стихают. Врачи называют это зловещим симптомом. Это свидетельствует о потере чувствительности органа вследствие гипоксии и ухудшения проходимости импульса по нервным волокнам.
  • Увеличение живота. Происходит асимметричное вздутие брюшной полости. На коже проступают очертания кишечных путей.

Важно! Протекание кишечной непроходимости может развиваться на фоне тахикардии и лихорадки.

Сопутствующие патологические механизмы

Кишечная непроходимость провоцирует следующие обусловленные друг другом патофизиологические процессы в организме:

  1. Человек теряет огромное количество воды и белка. Жидкость выходит через рвоту, откладывается в отёках и в виде выпота в брюшной полости. Дегидрация приводит к кислородному голоданию тканей организма и уменьшению объёма циркулирующей крови.
  2. Активно вырабатывается определённый гормон (альдостерон), который провоцирует усиленное окисление клеток организма, потерю калия и натрия. Снижается тонус мышц, перистальтика кишечника ухудшается.патологические механизмы в кишечнике
  3. Застоявшийся в кишечной трубке химус начинает гнить, провоцируя размножение бактерий. В результате кишечная стенка впитывает образующиеся токсины, переводит их в кровь. Повышается уровень интоксикации.
  4. Резко возрастает перистальтическая активность органа. Спазмы гладких мышц учащаются, но теряют свою функциональность. Кишечник работает вхолостую: сколько бы он ни сокращался, транзит пищевого комка нарушен. Это приводит к перенапряжению парасимпатической системы. В результате орган теряет тонус и впадает в паралич.
  5. Запускается процесс гипоксии тканей кишечника. Нарушается клеточный метаболизм.

Диагностика

Первичный осмотр доктором поступившего больного предполагает такие мероприятия, как:

  1. Пальпация. Обнаруживается вздутие живота, растянутость и напряжение кишечника.
  2. Перкуссия. Диагностируется специфический симптом притупления получаемого звука.
  3. Аускультация. Прослушивание позволяет врачу различить так называемый звук падающей капли.

Дальнейший анализ патологии может носить как инвазивный, так и неинвазивный характер.

Последний включает в себя т. н. лучевые методы:

  1. Рентгенологическое исследование. Определяет скопления воздуха и газов (чаши Клойбера).
  2. УЗИ. Констатирует изменения толщины стенки кишечника.
  3. Компьютерная томография. Визуализирует орган. Благодаря этой технологии, специалисты решают, как лечить болезнь — консервативным или хирургическим способом.Первичный осмотр доктором

Инвазивная диагностика предполагает следующие процедуры:

  1. Эндоскопия. Проводится колоноскопическая процедура с введением оптического зонда через анальное отверстие.
  2. Ирригоскопия. Рентгенографическое исследование кишки с введением внутрь контрастного вещества.
  3. Капсульная эндоскопия. Обследование внутренних отделов органа при помощи капсулообразной видеокамеры, которую больной глотает, как таблетку.

Важно! Лабораторные анализы показывают увеличение количества лейкоцитов в крови, ацидоз (закисление) организма и амилаземию (повышенное содержание амилазы).

Лечение

Кишечная непроходимость предполагает лечение консервативное либо операбельное. После доставки больного в стационар проводится первый этап терапии — консервативный. Врачи стараются облегчить симптоматические проявления патологии. Специалисты проводят ряд мероприятий, таких как:

  • обезболивание;
  • угнетение гиперперистальтики кишечника;
  • снижение интоксикации;
  • установка зонда для выведения содержимого из верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
  • клизмирование.хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативного подхода или диагностировании перитонита проводится хирургическое вмешательство. При кишечной непроходимости проводится операция. Она представляет собой следующий алгоритм:

  1. Разрез брюшной стенки (лапаротомия).
  2. Проведение новокаиновой блокады кишечника.
  3. Определение локализации непроходимости по скоплению газа (он заполняет орган выше места закупорки).
  4. Определение отмерших тканей стенки кишечника.
  5. Осуществление резекции: кишка разрезается на 40 см выше места образования препятствия и на 20 см ниже.
  6. Проведение анастомоза (это сшивание двух получившихся концов органа).
  7. Дополнительно проводятся санация и антисептическая обработка внутри брюшной полости.

Осложнения

Кишечная непроходимость — это патологическое состояние, которое длится не более 48 часов, после чего человек рискует умереть. Заболевание требует немедленного обращения к специалисту. Если этого не сделать, больной может усугубить свою ситуацию и столкнуться с такими нарушениями в организме, как:

  • перфорация стенки кишечника;
  • перитонит;
  • образование абсцессов в брюшной полости;
  • ишемия или инфаркт тканей пищеварительной системы;
  • интоксикация.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...
Комментарии к статье (0)

К данной статье еще нет комментариев. Оставьте комментарий первым.

Оставить комментарий