Острая кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость острая — опасная патология, которая вызывает сильные боли у человека. Она может быть врожденной и приобретенной. Обычно возникает в пожилом возрасте или у людей, страдающих тяжелыми нарушениями пищеварения. Лечение заболевания должно проводиться в стационаре, чаще всего единственный выход — удаление пораженного участка кишечника.

Что такое непроходимость кишечника?

Непроходимость кишечника, или илеус, — это не самостоятельное заболевание, а скорее, следствие другой патологии желудочно-кишечного тракта. Проявляется в затруднении движении каловых масс и воздуха из-за возникновения препятствия в толстом или тонком кишечнике.

Эта патология становится причиной проведения 4-5% операций в брюшной полости. Различными могут быть и другие причины возникновения острой кишечной непроходимости. Симптомы и общая картина заболевания выглядят следующим образом:кишечная непроходимость

  • в кишечнике (толстом или тонком) образуется препятствие;
  • в области живота появляется острая боль, схожая со схватками;
  • в желудок попадает содержимое кишечника;
  • появляется рвота, схожая с каловыми массами;
  • из-за скопления газа живот увеличивается, может принимать неправильную, асимметричную форму.

Острая кишечная непроходимость развивается в несколько этапов:

  1. Первый — илеусный крик. Длится несколько часов (от 2 до 15). В этот период в брюшной полости возникает острая боль, которую практически невозможно терпеть.
  2. Второй — интоксикация. Его продолжительность составляет от половины до полутора суток. На этом этапе наступает облегчение состояния, болевой синдром уменьшается. Перистальтика кишечника снижается, усиливается метеоризм, живот деформируется и принимает асимметричную форму, процесс дефекации затрудняется.
  3. Третий — терминальный. У больного развивается перитонит (воспаление в стенках кишечника).

Чем раньше обратиться в медицинское учреждение, тем больше шансов избежать хирургического вмешательства.

Какой бывает непроходимость

Существуют несколько разновидностей кишечной непроходимости острой. В основу классификации положено несколько признаков:

  • период образования;
  • морфофункциональные факторы;
  • течение патологии.

врожденный порок органов пищеваренияПроблемы с выходом каловых масс в редких случаях диагностируются у детей в период младенчества. Основная причина — врожденный порок органов пищеварения. Это может быть:

  • увеличение размера какого-либо отдела кишечника;
  • индивидуальные анатомические особенности, например, отклонение петли от правильного расположения.

Ребенок с такой патологией проявляет беспокойство уже в первые недели жизни. Его мучают колики, запоры, он часто плачет.

Непроходимость кишечника может быть приобретена в течение жизни, чаще всего она проявляется после 45 лет. Реже заболевание поражает детей от полугода, у них оно выделено в отдельный вид — инвагинация. Клиническая картина выглядит следующим образом: из-за высокой подвижности толстого кишечника его петли путаются, нередко одна кишка внедряется в другую. Несовершенная перистальтика усугубляет картину.

В зрелом возрасте непроходимость может возникнуть из-за внутренних заболеваний, травм брюшной полости, хирургического вмешательства и даже паразитов.

По морфофункциональному признаку выделяют непроходимость:

  • механическую;
  • динамическую;
  • сосудистую.

Механическая непроходимость возникает при образовании в любом отделе кишечника препятствия в виде опухоли, узла, грыжи или других образований. Она также имеет подвиды:

  • Обтурационная — препятствие в виде опухоли или полипа появляется внутри кишки или от давления другого органа;
  • Странгуляционная — движению каловых масс препятствует грыжа, заворот кишок либо узел.
  • Комбинированная — образование спайки.

Динамическая разновидность патологии возникает в тех случаях, когда перистальтика кишечника нарушается из-за операции, травмы, малой физической активности или длительного постельного режима.

Сосудистая непроходимость кишечникаСосудистая непроходимость — следствие нарушения кровотока в кишечнике. Это может быть инфаркт кишечника или застой крови.

Выделяют также острую, подострую и хроническую форму заболевания.

По локации очага патологии определяют высокую и низкую непроходимость. Первая образуется в тонком кишечнике, она встречается чаще, примерно в 70% случаев. Вторая локализуется в толстом кишечнике, диагностируется примерно у трети пациентом с таким диагнозом.

Симптомы патологии

Как правило, острая кишечная непроходимость и ее симптомы не появляются неожиданно для человека. Процессу предшествуют такие признаки:

  • периодические боли в животе;
  • расстройства пищеварения (запор либо диарея);
  • частое и сильное газообразование;
  • урчание и другие звуки.

Если боль и вздутие систематически беспокоят человека, ему необходима диагностика у специалиста. Раннее распознание патологического процесса позволит принять консервативные меры и избежать хирургического вмешательства.

Существуют несколько симптомов, присущих патологии:

  1. Боль. Характер ее схваткообразный, интенсивность очень высокая. Обычно она ощущается в области пупка, реже — ниже него. Для облегчения состояния больные могут принимать необычные позы, чаще становятся на колени и пытаются прижать живот к ним. Уменьшение боли очень коварно, т. к. оно может свидетельствовать об отмирании тканей в кишечнике. Если в течение суток не обратиться в медицинское учреждение, вероятность развития воспалительного процесса повышается.периодические боли в животе
  2. Звуки в области живота, свидетельствующие об активной перистальтике. Это может быть громкое урчание, всплески и другое.
  3. Тошнота с последующим приступом рвоты. В зависимости от места образования закупорки, характер ее отличается. Если препятствие возникло в толстом кишечнике, рвота необильная и проходит быстро. При поражении тонкого кишечника приступы очень частые, пища и желудочный сок выходят в больших количествах. Если не остановить рвоту, изо рта начинают выходить каловые массы.
  4. Шок. Его признаки — холодный пот, нарушение работы сердца, снижение артериального давления, изменение цвета кожи на всем теле.
  5. Запор. Каловые массы не находят выхода из-за препятствия. Продолжительные попытки опорожниться могут закончиться выпадением прямой кишки.
  6. Вздутие живота. При этом сокращение мускулатуры кишечника может быть видно под кожей или ощущаться тактильно.

Не у всех больных встречаются эти признаки, например, при низкой обструкции рвоты может и не быть.

Причины заболевания

Кишечную непроходимость провоцируют несколько факторов: механические, динамические и нарушение кровотока.

Механические причины:

  • большое количество глистов в кишечнике;
  • грыжи и их защемление;
  • образование спаек после операции;
  • переплетение кишок, инвагинация;
  • каловые камни;
  • инородные тела, например, косточки от фруктов;
  • опухоли кишечника или близко расположенных к нему органов.большое количество глистов в кишечнике

Динамические факторы:

  • нарушение перистальтики после операции;
  • отравления тяжелыми металлами;
  • перитонит.

К сужению просвета и спазму кишечника может привести инфаркт кишечника, тромбоз малого таза.

Постановка диагноза

При приступе непроходимости кишечника необходимо вызывать скорую помощь либо самостоятельно отправляться в больницу (по возможности). Промедление может закончиться летально или иметь серьезные осложнения. Прежде чем назначить лечение, проводится диагностика в несколько этапов:

  • биохимическое исследование крови и мочи;
  • пальпирование брюшной полости;
  • прослушивание звуков живота специальными приборами;
  • рентген;
  • колоноскопия;
  • ультразвуковое исследование;
  • томография.

Если пациент обратился в больницу на первой или второй стадии заболевания, ему выписывается направление на лабораторное исследование крови и мочи. Их результаты могут показать, есть ли воспалительный процесс.

Лечащий врач в обязательном порядке изучает историю болезни и беседует с пациентом, чтобы выяснить, какая причина привела к образованию непроходимости.

Следующий этап — пальпация и прослушивание брюшной полости. Обычно стенка живота мягкая, поэтому доктор может легко ощутить пораженный участок. Звук, который издает кишечник, может рассказать о стадии заболевания. На ранней он похож на громкий всплеск, а на поздней напоминает капель.биохимическое исследование крови и мочи

Рентгенологическое исследование может быть общим, оно помогает определить состояние кишечника, место и размер патологии. Контрастный метод применяется при трудностях с определением картины процесса. Больному дают выпить специальный раствор (обычно с барием) и через некоторое время проводят облучение.

УЗИ брюшной полости при острой непроходимости делается редко, так как увеличенные кишки, наполненные калом и газами, затрудняют диагностику. Тем не менее этот метод позволяет определить опухоли и очаги воспаления.

Колоноскопия — исследование толстого кишечника специальным прибором, которое помогает определить механические причины проблемы, например инородные тела. В некоторых случаях этим способом можно частично или полностью устранить непроходимость.

Томография как метод диагностики эффективна только на ранней стадии или при подозрении на непроходимость.

Как избавиться от непроходимости

От особенностей острой кишечной непроходимости зависит лечение заболевания.

Если пациент обратился с патологией в очень тяжелой форме, с явными признаками интоксикации и шока, проводится внеплановая операция. Диагностику проводят очень быстро, она включает визуальный осмотр и рентгенологическое исследование.

Операция проводится через 2–3 часа после обращения больного в следующих случаях:

  • обнаружен перитонит (воспаление стенок кишечника);
  • выявлены признаки тяжелой интоксикации;
  • обнаружен узел или заворот кишок.назначение препаратов для уменьшения спазмов кишечника

Степень хирургического вмешательства зависит от состояния кишечника:

  • устранение заворота;
  • удаление участка кишечника с начавшимся некрозом;
  • вставка специальной трубки (свища), который поможет вывести кал;
  • удаление узлов и спаек.

Если больной поступил с острой болью, но без признаков интоксикации, перед операцией проводятся следующие мероприятия:

  • выведение содержимого желудка специальным зондом;
  • назначение препаратов для уменьшения спазмов кишечника, обезболивающих;
  • сифонное клизмирование;
  • назначение препаратов, стимулирующих перистальтику при парезе;
  • введение растворов для восстановления водно-солевого баланса.

После проведения операции рекомендованы: постельный режим, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, специальная диета, уменьшающая нагрузку на кишечник.

В 10 случаях из ста есть возможность избежать оперативного вмешательства. Такое возможно, если больной обратился в больницу в первые 3–5 часов от начала приступа и причину непроходимости удалось устранить консервативно. В таких ситуациях назначают промывание желудка и кишечника и подбирают лекарственные средства.

В некоторых случаях острой непроходимости кишечника возможен летальный исход. Это происходит при позднем обращении в больницу, при обнаружении неоперабельных включений и у пациентов старше 60 лет.

Кишечная непроходимость — опасный синдром, предупредить появление которого можно, соблюдая режим правильного питания, активно двигаясь и избегая ударов в брюшную полость.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Комментарии к статье (0)

К данной статье еще нет комментариев. Оставьте комментарий первым.

Оставить комментарий