Непроходимость кишечника

Кишечная непроходимость — заболевание коварное. Оно может довольно длительное время не беспокоить человека, а затем проявиться сразу осложнением. Часть случаев кишечной непроходимости заканчивается летальным исходом. Что нужно знать об этом заболевании, чтобы вовремя получить необходимое лечение? Рассказываем.

Суть заболевания

Кишечная непроходимостькишечная непроходимость относится к наиболее тяжёлым и требующим экстренного лечения патологиям. Строго говоря, это не самостоятельное заболевание, а симптомокомплекс, который может возникать при различных патологических процессах в брюшной полости.

Что такое кишечная непроходимость? Это нарушение продвижения пищевого комка или каловых масс на каком-то участке кишечника. Это вызывает определенные патологические изменения во всем организме, а при отсутствии лечения может возникнуть летальный исход.

Появиться непроходимость кишечника может вне зависимости от возраста. Для каждой возрастной группы характерны разные виды патологии.

Классификация

Кишечная непроходимость классифицируется по разным признакам.

  1. В зависимости от характера перистальтики выделяют два вида патологии. Спастическая кишечная непроходимость характеризуется повышением мышечного тонуса. Паралитическая, наоборот, протекает с понижением мышечного тонуса вплоть до атонии.
  2. Существует такая разновидность,инвагинация кишечника как механическая непроходимость кишечника. В этом случае существует то или иное препятствие продвижению кишечного содержимого. Здесь также выделяется несколько вариантов. Странгуляционная непроходимость — это ущемление или заворот участка кишки. При обтурационной происходит перекрытие просвета кишечника опухолью, инородным телом, каловым камнем. При смешанной наблюдается инвагинация — внедрение одного участка кишки в другой.
  3. В зависимости от пораженного участка выделяют тонкокишечную или толстокишечную непроходимость.

Причины появления

Причинами возникновения кишечной непроходимости могут стать различные хирургические заболевания или особенности организма. Рассматривать причинные факторы удобнее в зависимости от классификации.

К появлению механической непроходимости предрасполагают следующие факторы:

  • долихосигма — врожденное удлинение сигмовидной кишки;
  • патологически подвижная слепая кишка;
  • дополнительные складки брюшины;
  • формирование спаек между петлями кишечника;
  • внутренние и наружные брюшные грыжи;
  • полипы и опухоли в просвете кишечника.

Провоцировать возникновение метеоризмкишечной непроходимости могут повышение внутрибрюшного давления, метеоризм вследствие погрешностей в питании, переедание после длительной строгой диеты. У детей непроходимость кишечника может возникнуть при переходе с грудного на искусственное вскармливание, при введении прикормов.

Для динамической непроходимости — спастической и паралитической — существуют другие причины:

  • атония кишечника после операций, перитонита, нарушений метаболизма;
  • длительный постельный режим;
  • долго протекающие желчная и почечная колики;
  • спазмы кишечника возникают при поражениях центральной нервной системы;
  • отравление солями тяжелых металлов;
  • истерические состояния.

Что происходит в организме

Непроходимость кишечника сопровождается рядом патологических изменений не только в кишечнике, но и во всем организме. В чем они заключаются:

  • Первоначально нарушается кровоток в стенке поврежденного участка кишки. Вследствие этого формируются деструктивные изменения.
  • Нарушение структуры кишечной стенки приводит к развитию воспалительного процесса, сопровождающегося отеком тканей.
  • Отек усиливает застой венозной крови и способствует увеличению зоны ишемии. Формируются очаги некроза кишечной стенки, которые постепенно растут.
  • Дальнейшее прогрессирование некротических изменений приводит к перфорации стенки кишечника.

Вследствие этих изменений в кишечнике происходят изменения и во всем организме:

  1. Нарушения гуморальной сгущение крови регуляции. Их появление связано с большой потерей жидкости, а вместе с ней — белков и электролитов. Жидкость теряется при рвоте и вследствие отека кишечной стенки. В организме наблюдается острый дефицит воды, сгущение крови. Это приводит к патологии микроциркуляторного русла и недостатку кислорода в тканях.
  2. Интоксикация. Она возникает вследствие застоя пищевого комка в кишечнике. В условиях полнокровия сосудов происходит быстрое гниение этого комка и всасывание продуктов распада в кровь.

Симптоматика

Клиническая картина кишечной непроходимости складывается из нескольких симптомов. Все они появляются и развиваются практически одновременно.

  • Болевой синдром. Боль при кишечной непроходимости возникает в результате сдавления нервных окончаний в стенке кишки. Появляется боль внезапно, не имеет связи с приемом пищи и двигательной активностью. Для спастической непроходимости характерна схваткообразная боль периодического характера. Вне приступа болевых ощущений нет. При паралитической непроходимости боль постоянная, носит тупой распирающий характер. Прекращение боли на 2–3 день заболевания — повод для плохого прогноза.
  • Рвота. Сначала появляется как рефлекторный акт. С прогрессированием заболевания она становится постоянной. Рвотные массы представлены сначала желудочным, а затем кишечным содержимым.
  • Задержка стула. Это симптом более характерен для низкой кишечной непроходимости, толстокишечной. Если непроходимость локализуется в тонкой кишке, вначале заболевания стул обильный и многократный, возможно появление примеси крови.

Симптомы развиваются согласно стадиям заболевания:

  1. Острая стадия продолжаетсяболь при острой фазе непроходимости около 12 часов. Ярче других выражен в этом периоде болевой синдром.
  2. Продолжительность следующей стадии — около полутора суток. Называется она стадией мнимого благополучия. Боль ослабевает, самочувствие пациента улучшается. На самом же деле состояние становится хуже.
  3. Третья стадия — терминальная. Развивается перитонит и сепсис.

При осмотре можно увидеть деформацию и вздутие живота. В некоторых случаях через переднюю брюшную стенку можно заметить петли кишечника. При пальпации болезненность отмечается только во время болевого приступа.

Перкуторно обнаруживается тупой звук в отлогих местах. Он обусловлен скоплением жидкости. Из-за этого же при аускультации не выслушиваются перистальтические шумы.

Методы диагностики

Диагностика заключается в сборе анамнестических данных, осмотре и дополнительных методах исследования. Важным приемом во время осмотра является пальцевое исследование прямой кишки. При этом можно обнаружить причину обтурации кишечника.

Лабораторные исследования несут лишь косвенное подтверждение диагноза. Обнаруживаются признаки воспаления и сгущения крови.

Окончательно подтвердить диагноз «кишечная непроходимость» помогут инструментальные методы исследования. Что к ним относится:

  • Рентгенологическое исследованиерентген при непроходимости кишечника — основной и самый часто используемый метод. Применяется при любом подозрении на непроходимость кишечника. На ее наличие указывает несколько признаков: кишечные арки, чаши Клойбера и перистость кишечника.
  • В сомнительных случаях используется рентгенологическое исследование с контрастом. Им является сульфат бария, который можно дать пациенту выпить или же ввести с помощью клизмы.
  • Ирригоскопия — рентгенологический контрастный снимок толстой кишки. Позволяет обнаружить причину закупорки кишечного просвета.
  • Колоноскопия — осмотр толстой кишки с помощью эндоскопической аппаратуры.
  • УЗИ брюшной полости малоинформативно из-за скопления газов.

Лечение

Единой тактики лечения этого состояния нет, поскольку оно может появляться при различных состояниях. Первоначальными лечебными мероприятиями являются те, которые направлены на устранение острой кишечной непроходимости. После снятия угрозы для жизни пациента возможно лечение причинного заболевания.

Пациента с любым подозрением на непроходимость кишечника следует немедленно госпитализировать в стационар хирургического профиля. Чем раньше пациент будет доставлен туда, тем выше шанс на выздоровление.

Консервативное лечение разрешается только в случае паралитической непроходимости. Все остальные виды кишечной непроходимости требуют оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

Основной его эффект направлен на патогенез кишечной непроходимости. В чем оно заключается:

  • очищение кишечника от клизма при непроходимости в толстом кишечникепищевых и каловых масс, которое достигается путем промывания тонкого кишечника через зонд и толстого — с помощью клизмы;
  • инфузионная терапия для восполнения жидкостных потерь;
  • восстановление белковых потерь путем введения альбумина;
  • при парезе кишечной мускулатуры вводится гипертонический раствор натрия хлорида в виде клизмы;
  • дезинтоксикационная терапия — введение низкомолекулярных растворов внутривенно.

Хирургическое лечение

Оно предполагает решение ряда задач: устранение препятствия в кишечнике, лечение основного заболевания, удаление некротизированных участков кишки, восстановление нормальной структуры кишечника.

Для проведения операции используется эндотрахеальный наркоз. Доступ осуществляется через широкую лапаротомию. Проводится ревизия брюшной полости, очищение ее от экссудата и промывание антисептическими растворами. Оценивается жизнеспособность кишечника. При необходимости часть его удаляется.

Последним этапом является восстановление кишечного пассажа, промывание операционного поля и установка дренажей. После этого рана ушивается.

Прогноз

Прогноз зависит от своевременности оказания медицинской помощи. Если кишечная непроходимость длится больше суток и пациент не получает никакого лечения, в 80% случаев наступает летальный исход даже при проведенной операции.

Лечение в первые шесть часов практически в 100% случаев оказывается успешным.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Комментарии к статье (0)

К данной статье еще нет комментариев. Оставьте комментарий первым.

Оставить комментарий