Странгуляционная непроходимость кишечника

Странгуляционная непроходимость является разновидностью кишечной непроходимости. Каковы особенности этого вида недуга, как можно его диагностировать, и каким должно быть лечение? Рассказываем.

Странгуляционная кишечная непроходимость появляется тогда, когда есть ущемление стенки кишки, ее сосудов и нервов. Это приводит к некротическим изменениям тканей. Возникать такое состояние может в результате заворота какого-то отдела кишечника или при образовании узлов из его петель.

Причины появления

В результате чего появляются узлы на кишечнике и завороты кишки? Все причины подразделяются на группы в зависимости от того, какой отдел кишечника поврежден.

  • Заворот тонкой кишки, т. е.заворот тонкой кишки начального отдела кишечника. Он может возникнуть вследствие усиления перистальтических движений и чрезмерного заполнения ее просвета. Способствует завороту наличие удлинения брыжейки и спаечный процесс в верхнем отделе живота.
  • Заворот сигмовидной кишки. Эта разновидность типична для пожилых мужчин. В этом возрасте возникает удлинение и деформирование этого отдела, которое способствует развитию заворота.
  • Редко возникает заворот поперечно-ободочной кишки. Причинами могут стать спаечные процессы в брюшной полости, доброкачественные и злокачественные образования.
  • Узлообразование — это самая тяжелая форма заболевания. Чаще всего образованию узлов подвергаются петли тонкой и сигмовидной кишки. Причиной могут стать спайки между кишечными петлями, повышенная перистальтика, застойные явления.

Особенности клинической картины

Симптоматику этого заболевания также лучше рассматривать в зависимости от пораженного участка. Перечень симптомов:

  • Заворот тонкой кишки является наиболее тяжелым и опасным для жизни. Состояние пациента быстро становится тяжелым. Прогрессирует болевой синдром, вплоть до болевого шока. Присоединяется тяжелое обезвоживание, развивается выраженная интоксикация. Живот вздутый, больного беспокоит многократная рвота. Наблюдается учащение дыхания и сердцебиения.
  • При завороте сигмы появляется боль в левой части живота, газы и стул не отходят. Болевой приступ начинается внезапно, носит схваткообразный характер. При каждом болевом приступе наблюдается рвота. Живот при пальпации мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Отмечается его умеренное вздутие. В начале заболевания аускультативно можно выслушать шум перистальтики. По мере развития паралича кишечника он прекращается. При пальцевом ректальном исследовании обнаруживается характерный симптом — пустая и расширенная ампула прямой кишки.
  • При завороте поперечно-ободочной кишки отмечаются схваткообразные боли в пупочной области, многократная рвота. При пальпации обнаруживаются плотные опухолевидные образования над пупком.
  • Узлообразование проявляется сильнейшими болями в животе, может возникнуть болевой шок. Наблюдаются симптомы тяжелого обезвоживания и интоксикации. Боль сопровождается обильной рвотой. При осмотре живот не деформирован и не вздут.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, объективного осмотра и инструментальных методов исследования. Самый информативный метод — рентгенологическое исследование.

  • При завороте тонкой кишки заворот сигмовидной кишкиобнаруживаются чаши Клойбера с уровнями жидкости в петлях тонкого кишечника. Характерен симптом перистости.
  • Завернутая сигмовидная кишка на рентгене видна как гигантская шпилька. Она заполняет практически всю брюшную полость. Внутри нее видны уровни жидкости.
  • Заворот поперечно-ободочной кишки на рентгене определяется как расширенная и заполненная жидкостью часть кишечника в средней части живота.
  • При узлообразовании рентгенологическое исследование определяет признаки одновременно высокой и низкой кишечной непроходимости.

Лечение

Лечение всех видов странгуляционной непроходимости только хирургическое. Несколько различаются техники операций при разных видах непроходимости.

Операция по поводу заворота тонкой кишки заключается в раскручивании завернутой части в обратном направлении. После этого ее осматривают на предмет жизнеспособности. Некротизированные участки резецируют и накладывают анастомоз между здоровыми участками.

Во время операции при резекция нежизнеспособного участка сигмовидной кишки после расправления узлазавороте сигмовидной кишки устраняется ее заворот. Затем она расправляется с помощью зонда. Хирург осматривает ее и определяет жизнеспособность. Некротизированные участки удаляются, и накладывается анастомоз.

Лечение заворота поперечно-ободочной кишки заключается в восстановлении физиологичного положения кишки, удалении некротизированных участков и накладывании анастомоза.

Лечение узлообразования имеет определенные трудности. Развязать узел без повреждения кишки можно только в самом начале заболевания, пока еще нет выраженного отека кишечной стенки. Если же петли кишечника уже некротизированные, их следует резецировать полностью. На оставшиеся участки кишечника накладывается анастомоз.

Прогноз

Результат будет зависеть от своевременности оперативного вмешательства. Летальность при странгуляционной кишечной непроходимости составляет от 25 до 40%. Есть даже список литературы, в которой приводятся статистические данные по смертности от кишечной непроходимости, в том числе и странгуляционной.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Комментарии к статье (0)

К данной статье еще нет комментариев. Оставьте комментарий первым.

Оставить комментарий