Схемы эрадикации helicobacter pylori
Хеликобактер пилори — бактерия, способная становиться возбудителем болезней двенадцатиперстной кишки и желудка. Язвы, гастрит, дуоденит и даже раковые опухоли нередко являются следствием распространения данного микроорганизма. За счет особого строения бактерии удается внедряться в слизистую оболочку и спокойно создавать колонии там.
При лечении заболеваний, связанных с хеликобактер пилори, важно обеспечить комплекс мер по полному уничтожению бактерий. Эффективным он считается лишь в том случае, если вероятность выздоровления приближается к отметке в 80%. Среднестатистическая продолжительность такого лечения составляет около двух недель, а вероятность появления побочных эффектов не должна превышать 15%. Большая часть из них — несерьезные, то есть не нужно из-за них прерывать назначенный гастроэнтерологом курс препаратов.
Содержание:
Схемы лечения
Схема терапии в первую очередь должна обеспечивать постоянный высокий уровень эрадикации бактерии. Схема эрадикации хеликобактер пилори подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от чувствительности бактерии и реакции организма на препарат.
Схем эрадикации (ликвидации) много, и со временем их количество увеличивается. При этом все они направлены на достижение ряда задач, среди которых:
- Оптимизация всех курсов препаратов для улучшения контроля за приемом лекарств пациентами.
- Уменьшение необходимости в жесткой диете. В последнее время это стало возможным благодаря использованию новейших ингибиторов протонной помпы.
- Снижение длительности курса приема препаратов. При среднем показателе в две недели существует ряд рабочих схем, позволяющих сократить этот срок до 10 суток. В отдельных случаях (на усмотрение врача) применяются препараты, продолжительность лечения которыми и вовсе составляет одну неделю.
- Уменьшение количества употребляемых пациентом лекарственных средств. Последнее стало возможным благодаря использованию комбинации действующих веществ в новых образцах препаратов.
- Снижение частоты приема лекарств в единицу времени для повышения вероятности своевременного приема. Современные фармакологические решения позволяют уменьшать скорость усвоения действующих веществ — именно благодаря этим наработкам стал возможным прорыв в этой отрасли.
- Минимизация побочных эффектов, вызванных препаратами или лекарственными взаимодействиями.
- Решение проблемы с повышением устойчивости бактерий к препаратам.
- Пополнение запаса схем эрадикации. Существование альтернативного способа лечения позволит получить более широкие возможности в случае, если у пациента обнаружена аллергия на один из компонентов предлагаемых лекарств.
Разработка схем
На данный момент существенных результатов по всем перечисленным выше направлениям удалось добиться благодаря коллаборации ученых и фармацевтических предприятий. Еще в конце прошлого века была создана группа из наиболее влиятельных специалистов отрасли, усилия которой направлены на обмен знаниями об эрадикации.
Это позволило произвести прорыв в разработке методов лечения и осуществить более эффективные испытания. Наибольшего прогресса удалось добиться на конференции в Маастрихте в 1996 году. В честь этого события впоследствии и называли комплексы по лечению хеликобактер пилори.
Создание новых методов лечения
Ученые быстро пришли к выводу: полностью действующих и на 100% эффективных решений для подавления бактерий нет. Тем не менее были выработаны и систематизированы основные комплексы мер по устранению заболеваний. Их стали называть линиями.
Опытным путем и благодаря обобщению результатов разрозненных исследований ученые расставили имеющиеся алгоритмы в порядке снижения эффективности. Это еще больше облегчило работу гастроэнтерологам: теперь для уничтожения заболеваний необходимо было следовать первой линии, а если не помогло — второй. Систематизация методов лечения значительно увеличила эффективность лечения.
Надо ли лечиться от хеликобактер пилори?
Далеко не у всех носителей этой бактерии развиваются ассоциированные с хеликобактер пилори патологические процессы. Поэтому в каждом конкретном случае обнаружения у пациента хеликобактер пилори необходима консультация с гастроэнтерологом, а нередко и с другими специалистами, чтобы определить медицинскую тактику и стратегию.
Всемирным сообществом гастроэнтерологов разработаны четкие стандарты, регламентирующие случаи, когда эрадикационная терапия хеликобактериоза с помощью специальных схем является крайней необходимостью.
Схемы с антибактериальными препаратами назначают при следующих патологических состояниях:
- язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
- состояние после резекции желудка, произведенной по поводу рака желудка;
- гастрит с атрофией слизистой оболочки желудка (предраковое состояние);
- рак желудка у ближайших родственников;
- MALT-лимфома.
Кроме того, мировой консилиум гастроэнтерологов настоятельно рекомендует проводить эрадикационную терапию хеликобактер пилори при следующих заболеваниях:
- функциональная диспепсия;
- гастроэзофагеальный рефлюкс (патология, характеризующаяся забрасыванием содержимого желудка в пищевод);
- болезни, требующие длительного лечения нестероидными противовоспалительными препаратами.
Официальные рекомендации
Первая линия была предложена еще в 80 годах прошлого века. Единственное, что изменилось, — формы препаратов, которые с того момента сильно усовершенствовались. Специалисты при диагностировании болезней, связанных с хеликобактер пилори, предлагают именно такой вариант в качестве основного.
Эрадикационная терапия по первой линии состоит из трех ключевых компонентов. Первый — препарат-ингибитор протонного насоса (сокр. ИПН). Существуют рекомендуемые дозировки для каждого из них:
- для рабепразола — 0.02 г дважды в день;
- для эзомепразола — 0.02 г (одна доза);
- для пантопразола — 0.04 г (два раза в сутки);
- для лансопразола — 0.03 г (делится на два или четыре приема);
- для омепразола — 0.02 г.
Вторым компонентом является кларитромицин — антибиотик, являющийся производным от эритромицина. Его принимают в дозировках 500 мг дважды в сутки на протяжении одной недели.
Третий элемент, с помощью которого производится эрадикация хеликобактер пилори, варьируется в зависимости от клинической картины. Гастроэнтерологу придется выбрать между назначением амоксициллина (1000 мг дважды в сутки) и метронидазола (500 мг также два раза в день). Курс обоих препаратов составляет неделю, но может продолжаться и до десяти дней.
Последние изменения
На последнем собрании передовые ученые этой отрасли внесли ряд изменений в перечисленные выше рекомендации. Это является основополагающей позицией, от которой отталкиваются все специалисты.
- Helicobacter pylori, вне зависимости от симптомов и проявлений, вызывает инфекционное заболевание.
- Болезнь непосредственно влияет на появление диспепсии (отклонений в работе желудочно-кишечного тракта).
- Лечение по одной из линий можно применять лишь после использования всех рекомендуемых научным сообществом неинвазивных методов диагностики.
- Инвазивные методы (например, эндоскопия) используются лишь в том случае, когда страна или регион проживания пациента имеет степень распространения болезни ниже среднего.
- Эрадикация Helicobacter pylori неизменно снижает вероятность осложнений.
- Наиболее предпочтительным методом диагностики болезни считается дыхательный уреазный тест, но его нельзя применять для принимающих антациды (препараты, предотвращающие изжогу) пациентов.
- Интенсивность и частоту лечебных курсов рассчитывают на основе статистических данных о распространении заболевания в регионе проживания пациента.
- Комбинирование ингибиторов протонной помпы и кларитромицина можно применять лишь в определенных регионах. Только при уровне толерантности более 15% стоит рассмотреть другие способы лечения и заменить препарат на аналог.
- В качестве замены кларитромицина стоит применить многокомпонентное лечение с использованием висмута.
- При отсутствии эффекта после использования висмута необходимо использовать препараты фторхинолоновой группы.
- При отсутствии результата от применении двух описанных выше методов рекомендуется провести исследование на предмет реакции пациента на антибиотики.
- Пациентам, которые состоят в группах риска и имеют склонность к раку желудка, лучше произвести скрининговую диагностику.
Существует также расширенный вариант схем, по которым производится эрадикационная терапия в России. Он учитывает особенности сопротивляемости жителей страны к болезни и предлагает расширенные методы лечения, описанные в рекомендациях Маахстрихтского собрания гастроэнтерологов.
Первая линия
Первый вариант:
- ингибитор протонного насоса (на усмотрение лечащего врача) — стандартная дозировка дважды в день;
- кларитромицин (по 0.5 г дважды в сутки) или джозамицин (в дозировке вдвое больше), или нифурател (0.4 г дважды с сутки);
- амоксициллин в дозах 0.5 г четырежды в день или 1 г — дважды.
Второй вариант:
- ингибитор протонного насоса в обычных дозировках;
- кларитромицин, либо джозамицин (1 г 2 раза в день), либо нифурател (400 мг дважды в сутки);
- амоксициллин;
- трикалия дицитрат висмута (240 мг дважды с день или 120 мг — четырежды).
Длительность — от десяти дней до двух недель.
- амоксициллин (0.5 г 4 раза в день или 1 г — 2 раза);
- кларитромицин, или джозамицин, или нифурател (стандартные дозы);
- висмута трикалия дицитрат (240 мг дважды в сутки или вдвое меньшая доза — четыре раза).
Указанная выше схема используется лишь для пациентов с атрофией слизистой оболочки желудка.
Четвертый вариант (для пожилых больных):
- стандартная дозировка ингибиторов;
- висмута трикалия дицитрат;
- амоксициллин.
Четвертый вариант (альтернативный) состоит в приеме висмута трикалия дицитрата в стандартных дозировках на протяжении 28 дней с возможным краткосрочным задействованием ингибиторов.
Вторая линия
При отсутствии видимого эффекта применяется вторая линия эрадикации, позволяющая повысить эффективность процедуры.
Вариант первый:
Вариант второй:
- ингибиторы;
- висмута трикалия дицитрат;
- препараты нитрофурановой группы;
- амоксициллин.
Вариант третий:
- ингибитор протонного насоса;
- висмута трикалия дицитрат (только 120 мг четырежды в сутки);
- амоксициллин;
- рифаксимин (0.4 г дважды в сутки).
Третья линия
Существует также и третья линия, но ее распространение минимально из-за высокой эффективности перечисленных выше вариантов. Использование этой схемы имеет место лишь в тех случаях, когда показания не позволяют использовать первые две из-за аллергических реакций или неудовлетворительной реакции на лечение.
К данной статье еще нет комментариев. Оставьте комментарий первым.