Рефлюкс гастроэзофагеальный с эзофагитом

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заболевание, проявляющееся неприятными симптомами в виде изжоги, болей в грудной клетке и в животе, диспептических явлений. Расскажем, кто подвержен риску возникновения этого заболевания и каковы способы его лечения.

Причины ГЭРБ

Причин развития рефлюксной болезни несколько. Это патология со стороны пищевода и желудка. Каких-то внешних причин, как правило, не бывает. Провоцируют ее обычно:

• нарушение сократительной функции пищевода;
• недостаточность пищеводного сфинктера;
• повышенная агрессивность желудочного содержимого;
• снижение защитных свойств слизистой пищевода.

Недостаточность пищеводного сфинктера может развиваться по разным причинам:

• в первую очередь это дефект развития мышц сфинктера и грыжа в области диафрагмального отверстия;
• склеродермия внутренних органов;
• беременность;
• алкоголизм и чрезмерное курение.

Кто болеет

Заболевание имеет достаточно широкую распространенность. История указывает, что оно стало наблюдаться уже около ста лет назад. Эрозивный эзофагит в той или иной степени развития наблюдается у 40% населения.

У одних имеются только эндоскопические признаки рефлюкса с эрозивным изменением, у других — и эндоскопические, и клинические признаки. Болезнь может развиваться одинаково у мужчин и женщин.

Симптомы

В клинической картине ГЭРБ выделяют два основных варианта:

• гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, или рефлюкс-эзофагит;
• гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита, или неэрозивная рефлюксная болезнь.

В связи с этим разделением будут иметься особенности симптоматики у того и другого состояния.

Основные симптомы, наблюдающиеся при этом заболевании: изжога до и после приёма пищи, отрыжка после еды. Следует учитывать, что выраженность симптомов не зависит от степени распространения воспалительного процесса в пищеводе. Поэтому на основании одной лишь клинической картины нельзя определить вариант заболевания.

Все проявления принято разделять на две группы: пищеводные и внепищеводные.

К пищеводным относятся следующие симптомы:

• жжение в нижней части грудины и эпигастральной области, которое может быть разной интенсивности;
• типичным признаком является усиление изжоги во время еды, при наклонах вперёд, при активных движениях;
• нередко появляется кислая отрыжка и срыгивание;
• реже встречаются боль при глотании и непроходимость пищи, появление этих симптомов говорит о развитии стриктуры пищевода;
• если же симптом непроходимости пищи быстро прогрессирует и сочетается с потерей веса, возникает подозрение на рак пищевода.

Одновременно могут наблюдаться и внепищеводные симптомы — хронический кашель, осиплость голоса, развитие кариеса.

Что происходит в организме

При ГЭРБ основной патологический механизм — обратный заброс содержимого желудка в просвет пищевода. При этом в большинстве случаев возникает воспалительный процесс в слизистом слое пищевода, что проявляется соответствующими симптомами.

Методы диагностики

Диагноз ставится на основании комплексного обследования пациента. Учитывается анамнез заболевания, динамика развития клинических проявлений. Косвенным подтверждением заболевания может стать факт улучшения самочувствия после короткого курса приёма антисекреторных препаратов.

Из лабораторных методов при рефлюкс-эзофагите применяются только стандартные: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.

Основное значение имеет инструментальная диагностика:

1. Фиброгастроскопия (ФГС). Она позволяет установить характер повреждения пищевода, провести дифференцировку между ГЭРБ с эзофагитом и рефлюксом без эрозий.
2. При подозрении на развитие осложнений проводят забор участка слизистой и гистологию полученного материала. Это позволяет установить такие диагнозы, как пищевод Барретта, рак пищевода.
3. Рентгенография органов грудной клетки для выявления возможной причины заболевания.

При необходимости ФГС и биопсию можно повторять. Кроме этого, может проводиться суточная рh-метрия, позволяющая установить факт заброса кислого желудочного содержимого в полость пищевода. В качестве метода дифференциальной диагностики с сердечными заболеваниями используется электрокардиография.

Осложнения

Длительное течение ГЭРБ с эзофагитом может привести к развитию ряда осложнений. Среди них:

1. Пептическая язва — это осложнение заключается в формировании язвы на стенке пищевода из-за раздражающего действия желудочного сока. Возникает на фоне такого состояния, как эрозивный эзофагит.
2. Пептическая стриктура возникает после рубцевания язвы и представляет собой сужение просвета пищевода.
3. Пищеводное кровотечение появляется тогда, когда язва разъедает крупный кровеносный сосуд.
4. Пищевод Барретта — специфическое воспаление слизистой пищевода, являющееся предраковым состоянием.
5. Аденокарцинома. В редких случаях развивается рак пищевода.

Осложнения обычно развиваются при длительном течении заболевания и отсутствии правильного лечения.

Принципы лечения

Стационарного лечения это заболевание не требует. Терапия направлена на достижение нескольких целей:

• улучшение самочувствия пациента;
• снижение частоты рецидивов заболевания;
• предотвращение развития осложнений.

  

  отказ от жареной и копченой еды

  

  отказ от алкоголя

  
  

Госпитализация проводится в тех случаях, когда обычная терапия не приносит эффекта, а также при развитии кровотечения из пищевода.

В первую очередь пациенту даются рекомендации по изменению образа жизни и питания:

• питаться нужно дробно, без переедания;
• после приёма пищи необходимо находиться в покое в течение получаса;
• исключить жирную, жареную пищу, копчености и консервированные продукты, жирные сорта мяса и рыбы;
• поддерживать адекватный вес;
• избегать состояний, способствующих повышению внутрибрюшного давления;
• отказаться от употребления алкоголя и курения;
• по возможности не принимать лекарственные препараты, негативно влияющие на слизистую пищевода и желудка.

Лекарственная терапия включает использование нескольких групп препаратов:

1. Прокинетики назначаются для восстановления функции пищеводного сфинктера. Это Метоклопрамид, Тримедат. Их эффективность повышается при совместном использовании с другими препаратами.
2. Вторая обязательная группа лекарств — препараты с антисекреторным действием. Они понижают кислотность желудочного сока и уменьшают его раздражающее действие на слизистую пищевода. К таким препаратам относятся Омез, Нольпаза. Длительность лечения ими будет зависеть от клинической формы рефлюксной болезни — эрозивной или неэрозивной.
3. Перед каждым приемом пищи назначаются антациды, которые создают защитную плёнку на поверхности слизистой оболочки. Они особенно показаны в лечении ГЭРБ с острым эзофагитом.

Прогноз и профилактика

ГЭРБ без эзофагита или с эзофагитом имеет хроническое течение, и у большинства пациентов возникновение рецидивов наблюдается всю жизнь. Лечить пациентов нужно постоянно. При тяжёлом течении болезни могут возникать осложнения, которые требуют хирургического лечения.