Эзофагит пептический

В гастроэнтерологической практике неуклонно растет доля пациентов с функциональными заболеваниями органов пищеварения. При этом число людей с органическим поражением желудочно-кишечного тракта нисколько не уменьшается. Доля лиц, предъявляющих жалобы на боли при глотании, чувство жжения после еды за грудиной, а также в проекции мечевидного отростка или эпигастрия становится все больше. Причиной этих симптомов является пептический эзофагит.

Для врача, равно как и для пациента, это должно послужить сигналом к диагностическому поиску и выбору эффективной тактики лечения. Ведь это состояние может привести к метаплазии слизистой оболочки пищевода, а также аденокарциноме — раковой опухоли.

Причины возникновения

Пептический эзофагит — состояние эпителиальной выстилки пищевода в результате длительного воздействия на нее агрессивного кислого содержимого. Попасть в полость пищевода оно может при наличии рефлюкса — обратного заброса.

Регургитация желудочного содержимого в антифизиологическом направлении приводит к появлению воспаления. Оно носит химический характер. В норме водородный показатель содержимого выше 7,0, то есть среда щелочная. Из полости желудка в пищевод попадает агрессивный кислый сок. По этой причине эпителиальная выстилка подвергается воспалительным изменениям.

Пептический эзофагит реализуется при гастроэзофагеальном рефлюксе и пилородуоденальном забросе.

Механизмы развития

Симптомы пептического рефлюк-эзофагита развиваются из-за несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера. Эта патология появляется в силу нескольких причин.

Первым важным этиологическим фактором гастроэзофагеального рефлюкса является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эта болезнь все чаще диагностируется у молодых и трудоспособных людей. Необязательно у пациентов с грыжей указанной локализации будут проявляться клинические симптомы рефлюксного эзофагита. Примерно 15% случаев будут бессимптомными и эндоскопически негативными.

При гастроэзофагеальном рефлюксе имеет место несостоятельность верхнего замыкательного механизма желудка, который в нормальных условиях препятствует обратному току пищевого комка и сока. Содержимое пищевода становится более кислым. Появляются причины для химического воспаления.

Существует еще одна разновидность обратного заброса. Речь идет о щелочном рефлюкс-эзофагите. При этом в полость пищевода попадает содержимое двенадцатиперстной кишки. Как известно, оно включает в себя не только кишечный сок, но и содержимое желчевыводящих путей. Результат — защелачивание среды желудка и пищевода.

Опасность дуоденогастрального рефлюкса в том, что на плоский неороговевающий эпителий действуют желчные кислоты, которые обладают детергентным действием. По этой причине слизистая оболочка пищевода воспаляется. Появляются признаки рефлюкс-эзофагита (или пептического эзофагита).

Клинические признаки

Самая распространенная жалоба пациентов с эзофагитом — боли. Их альтернативой могут служить дискомфортные ощущения. Локализация симптомов довольно типична: загрудинная область, район мечевидного отростка и эпигастрия.

Болевые ощущения возникают после еды. Они усиливаются в горизонтальном положении, при наклоне вниз, а также при подъеме тяжестей. Эти ситуации усиливают антиперистальтические движения, в том числе волны сокращений и расслаблений нижнего сфинктера пищевода.

Боль при эзофагите следует дифференцировать с проявлениями ишемии миокарда, гастрита, язвенной болезни. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, кроме болевых ощущений, включают наличие изжоги. Это ощущение жжения в эпигастрии, которое распространяется в ретроградном направлении (вверх, к мечевидному отростку). При этом во рту пациент ощущает кислый вкус и иногда содержимое. Если имеет место дуоденогастральный рефлюкс, изжога сопровождается горечью.

Язык больных эзофагитом — первый сигнальный знак. Пептический эзофагит приводит к появлению белого налета. При этом сам язык сухой, похож на щетку из-за гипертрофии его слизистой оболочки. Зубная эмаль повреждена из-за кислотной отрыжки при изжоге.

Пептический эзофагит, который протекает длительно, осложняется развитием стриктур — сужений просвета органа. Это приводит к развитию следующих симптомов:

• Синдром «мокрой подушки». Он связан со срыгиванием пищеводного содержимого из-за выраженной стриктуры.
• Потеря массы тела.
• Неприятный запах изо рта, связанный с застоем пищи в полости пищевода и ее гниением.
• Ночной кашель, который может появляться и при неосложненном течении гастроэзофагеальной болезни, а также рефлюкс-эзофагите.

Из-за болевого синдрома пациенты нередко отказываются от пищи. Они тем самым щадят свой организм от боли. Принимается меньший объем продуктов. При этом теряется масса тела. Из-за нехватки нутриентов и микроэлементов появляются признаки гипо- и авитаминоза.

Пептический эзофагит и метаплазия Барретта

Рефлюкс-эзофагит становится фоном для появления такого состояния, как пищевод Барретта. Многослойный плоский эпителий подвергается процессу метаплазии. Причем плоские клетки могут быть трансформированы в цилиндрические или кубические.

Метаплазия по кишечному типу считается самой опасной. Именно на ее фоне появляется аденокарцинома пищевода — раковая опухоль, которую лечить необходимо с участием онкологов и использованием хирургических или химиотерапевтических методов.

Пищевод Барретта — облигатное предраковое состояние. Несложно догадаться, что в основе этой порочной цепочки лежат рефлюкс и химическое воспаление. Поэтому рефлюксная болезнь считается состоянием, которое опасно в плане онкопатологии, и ее лечение должно проводиться максимально агрессивно и адекватно.

При малигнизации характерно упорное течение эзофагита. Это обнаруживается не только клинически, но и при проведении эндоскопического исследования. Характерны так называемые малые признаки Савицкого:

• потеря массы тела;
• периодический субфебрилитет;
• отвращение к пище, ее отдельным видам;
• немотивированная усталость;
• снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• снижение работоспособности;
• раздражительность;
• склонность к депрессии;
• потеря интереса к окружающей обстановке.

При наличии рефлюкса должна быть всегда онкологическая настороженность. Это важно для того, чтобы грамотно и своевременно осуществлять лечение.

Диагностика

Общеклинические анализы для выявления пептического эзофагита малоинформативны. При наличии эрозий будет постоянная слабовыраженная кровопотеря. По этой причине показатели красной крови будут свидетельствовать о наличии анемического синдрома — снижения концентрации гемоглобина, а также уменьшения количества эритроцитов, их цветовых и объемных характеристик.

Возможно ускорение СОЭ. Особенно пристальное внимание этому показателю следует уделять у пожилых больных, так как он может стать маркером злокачественного новообразования, в том числе аденокарциномы пищевода.

Рентгеноскопия желудка позволяет определить наличие сопутствующей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Кроме того, она оценивает состояние моторно-эвакуаторной функции органов пищеварительной системы. Самое важное предназначение этого метода — диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Самый достоверный метод диагностики пептического эзофагита — фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Она позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки не только пищевода, но также желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Этот метод выявляет наличие эрозий стенки органов, их размеры, протяженность, глубину и другие важные параметры.

Стоит заметить, что ФЭГДС также определяет морфологическое состояние других органов пищеварительной системы. Например, наличие эрозий или язв в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Это важно для того, чтобы эффективно проводить лечение.

При помощи эзофагогастродуоденоскопии есть возможность осуществить забор биопсийного материала для гистологического исследования. Это особенно важно для диагностики метаплазии и раковых опухолей описываемой локализации.

ФЭГДС помогает диагностировать сопутствующий хеликобактериоз. Это влияет на проводимое лечение прямым образом. Если обнаружена хеликобактер пилори, то проводится курс эрадикационной терапии с применением антибиотиков.

Терапия

Диета своей целью имеет уменьшение расслабляющего действия на нижний пищеводный сфинктер. Ограничиваются томаты, алкоголь, цитрусы, шоколад. Следует отказаться от курения.

Перед сном нельзя употреблять пищу по меньшей мере за 2 часа. После еды горизонтальное положение принимать не следует, так как в этих условиях пищеводный сфинктер расслабляется. Запрещается носить тугие пояса.

Медикаментозное лечение рефлюкс-эзофагита предполагает использование антисекреторных средств. С этой целью разумно назначать Рабепразол, Ультоп, Нольпазу. Сначала двойную дозу однократно рекомендуют на месяц. Следующие 4 недели лекарство пьют в стандартной дозировке.

Пленкообразующие средства способствуют ускорение эпителизации эрозий и рубцевания язвенных дефектов. Улькавис и Де-нол назначают минимум на 10 дней.

Для улучшения моторики пищевода доктора советуют принимать Ганатон или Итопру. Это средства из группы прокинетиков. Они уменьшают количество и продолжительность волн расслабления пищеводного сфинктера. Курс терапии — 4 недели.

После проведенного лечения целесообразно провести контрольную эзофагогастроскопию. Антисекреторные препараты можно использовать в режиме выходного дня (по субботам и воскресеньям), а также по требованию — при возникновении болей. Болеутоляющим эффектом обладают также альгинаты — Гевискон, Алмагель. Они справляются и при изжоге. Курс их использования не превышает 10 дней.